俯卧位通气，“趴着”也能治病！

近日，徐州市贾汪区人民医院重症医学科（ICU）医护团队使用俯卧位通气技术，成功救治一例重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，目前患者恢复良好。

患者徐大爷因肺部感染在外院治疗多日效果不佳后，于2023年4月15日转入贾汪区人民医院重症医学科（ICU）。入院时，患者血氧饱和度只有46%（人体正常血氧饱和度为95%以上），呼吸衰竭，神志不清，病情十分危险。重症医学科（ICU）主任王宝立即组织抢救，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并由ICU专科护士24小时床旁护理。

经过医护人员的努力，患者暂时保住了生命，但是病情依然亮着“红灯”，呼吸机辅助通气后，在供氧浓度接近100%的情况下，徐大爷的血氧饱和度依然在85%左右，经反复调整潮气量及PEEP后，患者的血氧饱和度仍无法回升。紧急时刻，需要立即提升患者的氧合指数，挽救患者的生命。

刻不容缓，王宝主任第一时间组织全科人员进行病例讨论，综合分析病情，经过详细讨论分析并与家属沟通后，决定选用最佳方案——俯卧位通气技术，来迅速改善患者的低氧血症。该技术不仅可以有效地改善肺部通气血流比值，利用体位引流加速痰液排出，还可以增加呼吸系统的顺应性，改善氧合，非常适用患者目前状况。

但是，想要实施俯卧位通气治疗并非易事，这项治疗需要医生精确评估患者的镇静程度、可能发生的并发症、病情进展等。此外，患者俯卧位通气时间长、治疗管路多，每一次的翻身与操作对护士来说都是极大的考验。该技术不仅要求医护人员技术精湛，更对彼此配合的默契程度也有极高要求。

再凶险的疾病、再困难的境遇都不能阻挡重症医学科医护人员救治患者的决心。方案既定，护理人员各司其职，确定站位，团结协作，安全地实施了俯卧位通气治疗。救治过程中，为预防脱管及压力性损伤等并发症，护理人员妥善安置患者的管道并在压力性损伤易发生的部位使用保护贴保护皮肤，救治全程未发生任何并发症！

进行俯卧位通气治疗2小时后，患者的氧饱和度逐渐升至95%以上。14小时以后，徐大爷顺利返回仰卧位，氧合指数也从最初的79mmHg上升到300mmHg以上，俯卧位通气治疗的效果尤为显著。

在实施俯卧位通气治疗的同时，科室针对徐大爷的复杂病情制定了完备的治疗方案，包括优化调整抗生素、抗感染、肺复张、支气管镜肺泡灌洗、液体管理、脏器功能保护等综合抢救治疗。

经过上述治疗，徐大爷的氧合指数得到明显改善，复查胸部CT肺部情况也明显好转，治疗5天后成功撤除呼吸机，拔除气管导管并开始床旁康复锻炼，目前徐大爷已成功转至普通病房。

俯卧位通气技术的应用显著提高了ARDS患者的抢救成功率，该项技术已在贾汪区人民医院成熟开展，标志着医院重度ARDS病人救治成功率进一步提升，疑难危重抢救综合实力发展迈上了新台阶。

延伸阅读

俯卧位通气

俯卧位通气，通俗点说就是让患者趴着通气，是一种简单、经济、有效的呼吸治疗方式。在实施机械通气时，把患者置于俯卧位体位，有效改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，降低病死率。

徐州市贾汪区人民医院

重症医学科（ICU）

徐州市贾汪区人民医院重症医学科（ICU）成立于2017年，科室拥有一支高素质人才梯队，科室人员均经受过严格的危重症监护救治医学培训。

科室共设置床位27张，拥有一流环境和设备，每张床位均配置多功能吊塔、多参数心电监护仪、中心供氧、负压管道、中央监护，配有各种新型的多功能呼吸机（如PB-840、MAQUET、迈瑞系列等）、多功能除颤监护仪、床旁血液净化设备、亚低温治疗仪、血流动力监测设备、纤维支气管镜、震动排痰仪、空气压力治疗仪、床旁超声等高端精密的监测与治疗仪器设备，目前是贾汪区规模最大的综合性ICU。

科室危重病症的救治能力和水平在贾汪及周边地区属于先列，年收治危重症病人800余人次。每周三徐州医科大学附属医院专家定期会诊指导，各级医师均熟练掌握各种重症抢救技术。

重症医学科作为加强护理病房，它是为危重病人提供特别护理及治疗的科室。医护人员从医疗、生活、护理各个方面为病人提供全面照护，包括诊断、治疗、衣、食、住、行等。因此，家属无须参与照顾护理，这样既减少交叉感染，又减轻家属负担。

重症医学科每位医护人员牢记“做最安全的科室，做最有温度的医护”的服务宗旨，运用先进医疗设备，与各学科紧密协作，用精湛的医疗技术和细致负责的护理服务，迎接各种危重症救治的挑战，为危重症患者早日康复而不懈努力。

开展技术

检测技术：

包括生命体征监测、血流动力学监测、重症超声、乳酸检测、呼末二氧化碳等。

生命支持技术：

呼吸机辅助呼吸（包括无创辅助通气、经鼻高流量氧疗、气管插管或切开接有创通气）、连续性血液净化技术等。其中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种特殊的血液净化治疗，采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，为多脏器功能损伤和重症急性肾损伤患者救治提供重要的支撑。CRRT治疗使用的局部枸橼酸钠抗凝技术具有出血风险低、治疗时间长、不良反应小等特色。目前，贾汪区人民医院CRRT技术已成功开展近百例，对急慢性肾功能衰竭、严重的酸碱和电解质紊乱、药物或毒物中毒、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、脓毒血症、重症急性胰腺炎、热射病、急慢性心衰等危重症患者进行了成功的救治。

其他综合技术：

包括亚低温冬眠治疗、支气管镜肺泡灌洗、经皮气管切开术、超声引导下深静脉置管术、血流动力学监测、俯卧位通气、经鼻空肠管置入、镇静镇痛、腹内压监测、氧代谢监测、呼吸力学监测等。

学科带头人

王宝 重症医学科（ICU）主任

中共党员，副主任医师，在读研究生，齐鲁医药学院副教授，江苏省医学会重症医学分会会员，徐州市医学会重症医学分会委员。2007年毕业于徐州医科大学临床医学系，从事临床急危重病临床诊疗工作10余年，曾在徐州医科大学附属医院重症医学科、徐州市中心医院重症医学科进修学习，对脓毒症休克、ARDS、多器官功能衰竭、急性中毒、老年危重疾病及围手术期危重病人的救治有丰富经验。发表国家级论文多篇，参与徐州市新技术引进二等奖1项。2020年作为江苏第七批援鄂队员，随徐州医疗队支援武汉市第一医院。先后获得江苏省卫健委新冠肺炎疫情防控工作嘉奖，“徐州市十大医德标兵”“徐州卫健委优秀共产党员”等称号。