徐州市贾汪区人民医院：成功治愈一例“孟氏骨折”患者

近期，徐州市贾汪区人民医院骨二科随访一名“孟氏骨折”的小朋友，小朋友受伤右臂活动自如，恢复效果很好。

据悉，今年6岁的小朋友在玩耍时不慎摔倒，右前臂摔伤后疼痛剧烈，伤处肿胀并且活动受限，到贾汪区人民医院急诊就诊，影像检查显示右尺骨骨折，转入骨二科进一步治疗，骨二科主任张腾仔细询问患者病史并详细查体，结合右桡骨X线认真阅片后，发现小患者除了右尺骨骨折外，还合并肱桡关节脱位，肘关节旋转功能障碍，诊断为“Bado-Ⅰ型孟氏骨折”。

明确诊断后，由于小患者右臂肿胀非常明显且疼痛难忍，张腾建议小患者家属先予固定并消肿治疗，家属同意后主治医师李培坤立即予手法复位石膏固定，小患者肘关节畸形大部分矫正，疼痛减轻。经过治疗，小患者的上肢肿胀基本消退，达到手术条件。

经家属同意，骨二科主任张腾，主治医师李培坤、丁广江等讨论决定，为孩子行右孟氏骨折切开复位内固定术，在骨二科医护团队共同努力下，孩子的骨折断端及桡骨头顺利复位。

临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，特别是肱桡关节脱位很容易被忽视，不及时治疗可产生严重并发症。

正因为骨二科检查细致及时确诊，并得以及时救治，小患者才免于可能漏诊导致的肘关节功能障碍，并顺利康复出院，后续随访手臂也恢复了正常活动。

什么是孟氏骨折

孟氏骨折是以意大利医生Giovanni Monteggia命名的骨折，于1814年首次描述，最初指的是“尺骨近1/3骨折伴桡骨头脱位”。

小儿“孟氏骨折”（Monteggia Fracture）也叫“孟氏损伤”（Monteggia Lesion），是一种小儿很常见的前臂损伤（骨折并脱位），按照受伤机制和移位方向，小儿“孟氏骨折”最常见的类型是尺骨骨折，同时合并肱桡关节脱位。

孟氏骨折的Bado分型

目前临床上主要采用Bado分型方法，即根据尺骨骨折和桡骨小头脱位的方向，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。

Ⅰ型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）；

Ⅱ型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）；

Ⅲ型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位；

Ⅳ型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。

孟氏骨折如何治疗

通过早期识别和治疗孟氏骨折脱位，儿童通常可以取得良好的长期效果。在大多数儿科病例中，可以在全身麻醉下进行闭合复位石膏固定。但对于难以维持尺骨骨折端对位以及桡骨头不能手法复位者需要手术，可以通过尺骨内固定+桡骨头复位的微创手术获得满意的临床效果。

孩子的肘关节是骨质薄弱部位，一旦损伤，应及时送至骨科就诊，一旦小儿“孟氏骨折”没有得到确诊和及时处理，就会延误治疗时机，演变成“陈旧性孟氏骨折”，进而遗留大量的难以处理的问题。

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