【危重救治】徐州市贾汪区人民医院：一例跌宕起伏的危重复杂创伤救治

5月下旬，刘先生再次来到徐州市贾汪区人民医院骨一科进行康复治疗，此时的刘先生已能拄拐行走，并加以进行部分负重行走练习了。

检查显示髋关节功能恢复良好。

此次来院，刘先生的家属为骨一科主任余永波以及全体医护人员送上了两面锦旗，向骨一科全体医护人员致以真挚的感谢。刘先生家属激动地说：“感谢余永波主任以及骨一科全体医护人员对我父亲的救治、帮助、照护，他能重新站起来，真是太不容易了。”

据了解，2021年3月，刘先生不幸发生高速车祸致失血性休克、小肠破裂、骨盆、髋臼、双下肢多发骨折，在其他医院抢救，因反复继发腹腔感染、肾功能衰竭、肺部感染而贻误了骨折治疗。偏偏刘先生是RH阴性血，俗称“熊猫血”，陈旧性髋臼骨折手术大出血风险极高。

伤后3个月当地医院建议转往上海治疗，但刘先生到上海后出现严重的肺部感染及高热、心衰而再次返回首诊医院。经综合治疗，全身情况好转，再次建议其前往上海治疗。几次转院加上高昂的费用以及考虑刘先生自身感染、输血等问题，伤后5个月刘先生来到了贾汪区人民医院寻求救治，入住贾汪区人民医院骨一科。

入院时，刘先生精神食欲差，双下肢畸形，活动严重受限，疼痛剧烈，时有低热，贫血。骨一科主任余永波为患者进行详细检查，发现刘先生创伤十分复杂，影像显示有陈旧性右髋关节后脱位并髋臼陈旧性骨折（横行伴后壁）、坐骨神经损伤、双侧股骨上段陈旧性骨折、右骶髂关节陈旧性脱位、多发性陈旧性肋骨骨折并肺挫伤、多发性陈旧性腰椎横突骨折、术后肠粘连等问题。

由于骨折累及髂骨及髋臼等处，手术难度较大，风险很高，而且刘先生还是RH阴性血，手术需要充足的血液保障。但如果不为刘先生实施手术，刘先生将可能长期卧床，不但影响刘先生的生活质量，由此导致的一系列并发症也将严重威胁刘先生的生命。

在仔细阅片和完成各项检查后，结合刘先生的病情情况，以余永波主任为首的骨一科医护团队制定了详细的应变方案和治疗计划。经完善术前准备，纠正贫血及内环境，最好充分备血及术中自血回输准备。第一次手术治疗左侧股骨骨折，手术采用改良牵引床及体位，显露、止血、松解、复位、固定、植骨一气呵成，用时仅2小时，出血200ml，术后予CPM持续功能锻炼，刘先生左下肢疼痛消失，功能快速恢复。

术后8天，经过精心准备、周密计划，进行了第二次手术。麻醉、体位、皮肤准备、取髂骨准备……一切有条不紊，但术中的变化还是超出了想象。刘先生右髂窝及髋臼、大腿肌肉周围存在约1000ml—1500ml红褐色淤泥样物质，无明显异味，周围肌肉大部分可见呈“干尸”样坏死，坐骨神经混杂其中亦变性坏死。

经过仔细清除坏死物，彻底松解骨折端及髋臼周围挛缩软组织，股骨、髋臼、股骨头逐一复位、固定，手术整整进行了10多个小时，过程输血1200ml。

但麻烦接踵而至，由于刘先生切口渗出液较多，而且术中所取淤泥样物培养为木糖葡萄球菌及表皮葡萄球菌，刘先生发生了感染反应，术后第5天开始发热到38°~39°。余主任团队立即启动了应变方案，术后第6天开始，先后5次清创、置管冲洗、负压引流，2次抗生素骨水泥间置术，刘先生的炎症终于得以控制，切口缝合成功。历时42天的救治，刘先生的感染终于控制住了。

在经过后续观察、诊疗与照护，刘先生顺利出院。

此次救治的成功开展，骨一科创新及改良了多项技术，在陈旧性骨盆、髋臼骨折及慢性感染、骨髓炎的治疗方面积累了独到的经验，创伤诊治水平得到了进一步的提高，为医院创伤骨科发展起到了推动作用，为徐州市的创伤骨科发展锦上添花。