贾汪区人民医院重症医学科：成功完成重症枸橼酸体外抗凝技术

近期，贾汪区人民医院重症医学科成功完成院内首例枸橼酸局部抗凝床旁血液净化治疗。

患者是一名慢性肾衰竭合并急性左心衰、脑出血及咯血的患者，由于其基础疾病多，体质差，病情复杂，入院后虽然给予了及时治疗，但病情仍不见好转，肾功能、氧合指数逐渐恶化，血肌酐水平接近1200umol/L，精神萎靡，憋喘明显，病情危重。

科室团队不断调整、优化患者的治疗方案，在院领导、药剂科等多方的支持下，3月4日科室决定为其实施体外枸橼酸钠抗凝连续性血液净化治疗。CRRT治疗持续运行了26个小时，患者转危为安，精神状态明显好转，各项生化指标也明显改善。

贾汪区人民医院重症医学科自2020年开展床旁血液净化治疗，近3年来已经完成了数十例，挽救了许多急性农药中毒、急慢性肾衰竭、脓毒症等危重患者的性命。但对于有出血性疾病等高出血风险的患者，使用无肝素抗凝，容易出现管路凝血被迫下机，影响治疗效果，面对脑出血急性期肾衰的患者更是束手无策。

此次贾汪区人民医院首例枸橼酸局部抗凝床旁血液净化治疗成功开展，使得重症医学科的血液净化治疗又多了一样武器，技术水平进一步提高。

连续性肾脏替代疗法（CRRT）属于血液净化的一种，是抢救急危重症患者不可或缺的治疗手段之一。其原理是把体内血引出体外经过滤器过滤，把有害的溶质和过多的液体滤过，相对干净的血液重新输回体内。在治疗过程中，血液引出体内就容易发生凝固，所以必须应用抗凝药物来减少血液凝固，保证治疗顺利进行。

枸橼酸钠的抗凝原理是能够正好螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中的钙离子减少，从而阻断凝血酶原转化为凝血酶，达到抗凝效果。在血液回输到体内以前，钙离子从含钙溶液中补给，故体内钙离子浓度保持不变，无体内抗凝作用，对患者全身凝血功能不产生影响，过程中密切监测钙离子浓度，进行精细化调整。该技术主要针对活动性出血、因肝素引起的血小板减少症、肝素过敏反应以及血流动力学不稳定患者。枸橼酸抗凝技术可以保证患者安全、提高滤器使用寿命，降低耗占比，提高抢救成功率及疗效。

重症医学科成功开展枸橼酸钠抗凝下连续性肾脏替代疗法（CRRT），标志着贾汪区人民医院重症医学对危重患者的救治能力进一步提升。