95岁老人骨折，7个科室协作，40分钟手术，30天后……重新站立！

高龄骨折、多病缠身、多发损伤、意识紊乱……任何一项都是对高龄患者的巨大考验。当多重风险集中在一名九旬老人身上。保守卧床风险致命，开刀手术险象环生，救治一度陷入两难境地。关键时刻，院领导果断兜底坐镇，骨科、麻醉科、手术室等多学科团队迎难而上……

髋部骨折在老年人群中预后风险较高，高龄患者身体机能偏弱，常合并各类基础疾病，其治疗方案选择难度较大，因此常被称为“人生最后一次骨折”。一个月前，一名九旬老人（实际年龄95岁）不慎摔伤，造成右股骨颈、右肱骨干两处骨折，入院同时确诊高血压Ⅲ级、冠心病、陈旧性脑梗死。受创伤应激影响，老人出现谵妄表现，神志不清、情绪躁动，难以配合各项检查与治疗，整体诊疗难度大幅提升。

面对如此高风险病例，骨二科主任医师李虎、主治医师蔡乐组成的医疗组迅速启动多学科会诊，联合神经内科、心内科、麻醉科、手术室等科室共同商讨，经综合评估：患者超高龄、基础病复杂、身体耐受度差、手术风险极高。诊疗方案面临两难选择：1. 选择保守卧床休养，极易引发肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等卧床相关并发症，不利于后期生活质量恢复；2. 开展外科手术，受高龄、心脑血管基础病、意识状态不稳定影响，围手术期各项突发风险显著升高。面对两难抉择，患者家属殷切希望通过手术改善老人长期卧床的现状，期待恢复基础行走能力。

是手术还是保守治疗？“你们放心去做，充分完善各项检查，充分评估手术指征，尊重家属意愿，各科室全力做好各项保障工作！”此时，院领导和管理部门为诊疗团队注入了“强心剂”。随后，多学科诊疗团队再次进行评估，排查术中心脑血管潜在风险，反复优化诊疗流程。结合患者身体条件，最终确定治疗方案：右肱骨干骨折手法复位石膏固定+椎管内麻醉下右侧人工髋关节置换术。

因患者术前出现谵妄症状，脑部耐受度较差，常规麻醉方式易增加术后意识异常、呼吸不适等不良反应。麻醉科副主任王大鹏与麻醉医师蒋胜、手术室护士长赵坤为患者制定了更为精准的麻醉方式：采用椎管内麻醉联合髋关节囊周围神经（PENG）阻滞技术，术中持续监测动脉血压，实时把控生命体征。

该方案能够减少麻醉对全身脏器的影响，搭配超声引导镇痛手段，缓解术后早期疼痛感，同时不影响患者行动能力，避免了静脉镇痛可能带来的恶心呕吐、呼吸抑制、谵妄等并发症，为术后早期功能锻炼提供了有力支持。

经过周密准备，手术如期进行。骨二科主任医师李虎、主治医师蔡乐等组成手术团队，术中采用双动头置换术式——该术式适配高龄患者，具有创伤小、稳定性高、脱位率低、恢复快等优势。手术历时仅40分钟，全程顺利，术中生命体征平稳。

术后，科室采取快速康复、精准镇痛、抗感染、抗凝、早期功能锻炼等精细化管理措施，严密监测基础病及各项生命指标，有效规避各类围手术期风险。在医护团队精心治疗与悉心护理下，患者恢复良好，不适症状明显缓解，关节功能逐步改善，达到出院标准顺利归家休养。

康复一月后，这位九旬老人已能自主行走，在家属陪同下回到医院，向骨二科、麻醉科医护人员赠送锦旗。家属表示：感谢医院各级工作人员直面诊疗难点，医护人员细致诊疗，让高龄老人恢复自主站立行走能力。

本次高龄、合并多种基础疾病及意识异常患者的顺利救治，充分体现医院在复杂危重创伤领域的精准诊疗能力，以及在医政领导牵头下多学科协作的成熟水平。今后医院将持续优化全流程诊疗服务，完善术前评估、术中安全管控、术后康复管理体系，提升辖区伤病患者就医体验，为老年人群骨骼健康提供专业医疗服务。