【检验新项目】抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：守护血液平衡的多面卫士

在人体复杂的凝血与抗凝系统中

抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

约占血浆总抗凝活性的70%

在维持血液流动性与防止病理性血栓形成

之间发挥重要作用

更在炎症调控、感染防御及血管生成调节等领域

展现出多种功能作用

AT-Ⅲ是人体内一种至关重要的丝氨酸蛋白酶抑制剂，其通过锁定凝血酶(IIa)、Xa 等关键物质，使其失活，从源头阻止血栓形成，快速清除血栓隐患。当AT-Ⅲ与肝素结合后可发挥更大的抗凝活性，除了直接的抗凝功能，还参与调节炎症反应、抗菌与抗病毒及抗血管生成等多个病理生理过程。

临床应用价值

易栓症筛查与VTE病因诊断

2021年《易栓症诊断与防治中国指南》^[1]在易栓症和VTE患者（尤其是年龄＜50岁、特发性、复发性、少见部位的VTE患者）病因筛查中推荐进行抗凝血酶活性检测，并提示对于抗凝血酶缺陷症患者不建议使用肝素或低分子肝素治疗。

联合检测，便于及早识别高危患者

常规四项主要反映凝血因子的活性和纤维蛋白原水平，侧重于凝血过程的启动和纤维蛋白形成；而AT-Ⅲ检测侧重于评估抗凝系统的功能状态。两者结合可更全面地评估凝血与抗凝平衡，尤其对于高凝状态或易栓症患者的筛查意义重大，可及早识别高危患者，并采取积极的预防性干预措施。

病理妊娠的风险评估与干预

AT-Ⅲ检测可用于病理妊娠风险评估，及早干预，避免妊娠期血液高凝导致的不良妊娠结局^[2]；另一方面，可用于不明原因的多次病理性妊娠（习惯性流产、胎儿发育停滞、死胎、子痫前期、胎盘早剥等）的病因筛查。

肝素治疗效果监测及在重症感染中的应用价值

AT-Ⅲ活性可作为肝素疗效的预测指标。AT-Ⅲ活性 < 70%：肝素效果减弱；< 50%：明显减低；< 30%：几乎失效。

此外，在重症感染中也有重要价值。研究表明单独应用AT-Ⅲ或联合PT可诊断脓毒症DIC。脓毒症DIC患者血浆AT-Ⅲ水平随ISTH评分的改善呈上升趋势^[3]。AT-Ⅲ水平降低，严重多发伤患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的风险增加^[4]。

1.ATⅢ水平降低

先天性缺陷：有些人天生ATⅢ较少，容易在手术、久坐、怀孕时发生血栓。

后天消耗性：肝病、血栓性疾病（VTE急性期）、DIC、妊娠（尤其病理妊娠）、脓毒症、大手术后、肝素治疗期间等都会降低。

2.ATⅢ水平升高(少见)

出血性疾病（如血友病、再障、白血病）、口服抗凝药期间、心脏瓣膜病伴心衰等。

特别提醒：

ATⅢ不足时，静脉血栓、肺栓塞、中风风险显著升高！