【首例·自主开展】我院神经血管介入治疗又一里程碑

近日，我院神经内一科在吴中亚主任的指导下，由李本夫副主任医师作为术者，张磊副主任医师为助手，成功开展了一例“右侧椎动脉支架置入术”，此手术为贾汪区人民医院首例由本院医师独立开展的脑血管介入治疗四级手术。

2019年8月25日，77岁的患者张某因“发作性意识不清2小时”入院。入院后头颈部CTA检查结果示:右侧椎动脉起始处重度狭窄，狭窄率75%,右侧锁骨下动脉起始部中度狭窄。诊断为“椎基底动脉系统-TIA”。其发病原因为右侧椎动脉重度狭窄所致。而这种表现为发作性意识不清的椎基底动脉系统-TIA一旦发生脑梗死,后果极其危重，甚至可导致患者死亡。

神经内一科经过科室两次病例讨论后明确手术指征，并制定了详细的手术方案，于2019年8月30日，由我院神经内一科李本夫副主任医师作为术者，张磊副主任医师为助手，以右侧股动脉为穿刺点入径开始手术。

术中造影发现患者为III型主动脉弓，右侧锁骨下动脉起始部巨大斑块形成并中度狭窄、头臂干动脉与升主动脉弓以及右侧锁骨下动脉呈直角畸形、右侧椎动脉开口处位于锁骨下动脉背侧，由股动脉入径很难到达右侧锁骨下动脉以及右侧椎动脉、而且右侧锁骨下动脉起始处有巨大动脉粥样硬化斑块，强行通过有导致斑块脱落形成栓塞的风险。

经吴中亚、李本夫、张磊、王广强等神经内一科医师再次集体讨论后，邀请心内二科李允均主任、李亚南主治医师指导由桡动脉入径进行手术。由桡动脉入径进行神经血管介入手术系非常规路径手术，三级医院也很少采用，在我院属首例。

入径后，6F导引导管经右侧桡动脉、插入右侧锁骨下动脉临近右侧椎动脉开口处，0.014英寸微导丝通过右侧椎动脉狭窄处，并送至远端，精确测量狭窄处病变血管，沿0.014英寸微导丝4.5mm*18mmAPOLLO球扩支架送至病变血管处，准确定位后，以“命名压”球囊扩张成功释放支架，撤出支架输送装置及导丝，复查造影显示狭窄血管恢复到90%。

历时1.5小时手术顺利完成，术中术后患者感觉良好，术后3天痊愈出院。

术者李本夫于2017年在徐州医科大学进修脑血管介入。2017年8月开始在贾汪区人民医院成功开展了脑血管造影术，后逐渐开展了以外院专家为术者的脑血管介入治疗术。2019年于“第三军医大学附属新桥医院”进修脑血管介入治疗，进修期间在老师的指导下，作为术者独立完成了7例急诊取栓、6例颅外脑血管支架置入术，顺利取得了脑血管介入治疗合格证、优秀进修学员证、进修结业证，为完成本例手术奠定了扎实的基础。

我院神经内科自2017年8月开始开展神经血管介入治疗，但是由于业务水平限制所有手术一直都是以外院专家为术者进行，此例手术开启了我院独立开展神经血管介入治疗的新阶段，标志着我院神经血管介入治疗的又一里程碑式进步。