【新技术】普外一科成功开展首例腹腔镜下小儿疝气微创手术

2019年3月，我院普外一科成功为一名4岁男童实施腹腔镜下疝囊高位结扎术。该手术的成功标志着我院在微创领域再上新台阶！

据普外科高方医师介绍，患儿左侧斜疝，有手术指征。儿童腹股沟疝，活动幅度大时容易出现疝内容物脱出，卡住肠道引起疼痛，并有可能发生肠梗阻，需要手术治疗才能治愈。传统手术需要做一个2公分左右的切口，恢复慢，手术后疼痛明显，并且在腹部留下手术切口疤痕，且手术后复发的可能性大。

为了更好地治疗患儿，医疗小组进行了术前讨论，仔细分析手术过程、步骤以及术中可能发生的各种情况，最终选择腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术。

手术在曹允友主任的指导下，由李政副主任医师、高方主治医师两位医师及麻醉科医师共同完成。手术用时仅10分钟， 术后第二天患者即可下床行走并出院。

术中

微创伤口隐藏于肚脐位置

腹腔镜疝囊高位结扎术是通过脐部放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：

●结扎位置高、因此效果更确切。

●腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低。

●无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快。

●能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

针对腹股沟疝，家长们一定要引起注意，做到早发现早治疗，以免耽误最佳治疗时间。
医学链接
腹股沟疝为一种较常见的腹外疝疾病，多好发于儿童。根据年龄的不同可分为儿童疝（0-18岁）和成年疝（18岁以上）。儿童疝又可分为小儿疝（0-6岁）和少年疝（7-18岁）。儿童腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高。

在胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突。随着胎儿的发育，男孩的睾丸会随着腹膜鞘状突下降到阴囊内，女孩的子宫圆韧带沿着腹膜鞘状突下降。正常情况下，鞘状突在孩子出生前会萎缩闭锁，如果不闭锁而继续开放，腹腔内的小肠、盲肠、膀胱、卵巢、输卵管等器官或组织很容易进入腹股沟管，甚至是阴囊/大阴唇，使皮下局部隆起包块，也就是腹股沟疝。
什么是小儿疝气？

小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一，主要是由腹内压增高导致，包括内外因素。内因是指先天性的薄弱或缺损，像刚出生的小孩脐带若剪得不好就会形成疤痕，那么这个疤痕就会是一个薄弱点。当肠管组织通过薄弱的腹壁肌肉进入其他地方，即形成疝气。
小儿疝气有哪些症状?

1.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位:在平躺或用手按压时会自行消失。

2.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、发烧、烦躁不安，进而出现脱水、休克。

3.如果肿物嵌顿不能返纳腹腔，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬、触痛明显:嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

小儿疝气的危害?

1、小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。

2、由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。

3、由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。

若发现孩子无故反复哭闹，家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气嵌顿，要尽早带孩子到正规医院就诊。